Psoriasis

Psoriasisest une maladie systémique caractérisée par des lésions de la peau, du système musculo-squelettique, des troubles fonctionnels et morphologiques d'autres organes et systèmes. Les principaux symptômes de la pathologie : éruptions nodulaires sur le cuir chevelu, les paumes, les pieds, les surfaces extenseurs des coudes et des genoux, hyperémie, démangeaisons. La maladie peut être diagnostiquée visuellement, mais pour exclure la possibilité de développer des pathologies concomitantes, des tests de laboratoire et des méthodes de diagnostic instrumentales sont prescrits. Le traitement systémique comprend la prise de rétinoïdes aromatiques et de médicaments cytostatiques, les glucocorticostéroïdes.

Introduction

Le nom de la maladie vient du grec « psora » - « maladie de la peau », « gale ». Au Moyen Âge, le psoriasis était considéré comme une forme de lèpre (lèpre). Les signes du psoriasis ont été décrits pour la première fois d'un point de vue professionnel en 1808 par Robert Whelan en Grande-Bretagne. Le terme « psoriasis » a été introduit par le dermatologue viennois Ferdinand Gebra en 1841. La pathologie est enregistrée sous toutes les latitudes du globe avec une fréquence inégale de 0, 1 à 3 %. Le psoriasis se développe également chez les hommes et les femmes, mais chez les enfants, il est plus fréquent chez les filles et chez les adultes, chez les hommes (60 à 65 %).

Causes

Il existe diverses théories sur l’origine du psoriasis. Les principaux sont parasitaires, infectieux, allergiques, infectieux-allergiques, auto-immuns, neurogènes, endocriniens, héréditaires. Chacune de ces théories est basée sur des observations cliniques et des résultats de laboratoire.

La plupart des scientifiques prêtent attention à la nature génétique du psoriasis. Ils prétendent que cette maladie est d’origine polygénique. Si l'un des parents est malade, le risque de développer une pathologie chez l'enfant est de 8 %, si le père et la mère sont de 41 %.

Les facteurs qui contribuent au développement du psoriasis sont divisés en facteurs externes et internes.

• Les facteurs externes comprennent les dommages mécaniques et chimiques de la peau, ainsi que les dermatoses.
• Les médecins incluent les facteurs provoquants internes : infections (streptocoque et virus de l'immunodéficience humaine), médicaments (corticostéroïdes, anti-inflammatoires non stéroïdiens), stress nerveux.

Pathogénèse

Aujourd’hui, les médecins du monde entier reconnaissent l’implication du système immunitaire dans la pathogenèse du psoriasis. Les cellules du système immunitaire, qui réagissent habituellement aux antigènes, commencent à attaquer les cellules saines, le plus souvent les cellules de la peau. À la suite de ce processus, les cellules de la couche épidermique se divisent plus rapidement que d'habitude. Ils n’ont pas le temps de mûrir, c’est pourquoi des liens solides ne s’établissent pas entre eux. Les cellules, remontant à la surface, forment des plaques saillantes avec des écailles argentées.

Classification

Selon la Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes, il existe de nombreux types de psoriasis.

1. Ordinaire (vulgaire). La forme de lichen plan la plus couramment enregistrée, dans laquelle il n’y a pas de complications. Ce groupe comprend le psoriasis en plaques et en pièces.
2. Psoriasis pustuleux généralisé- une forme grave de pathologie, compliquée d'une infection secondaire. Cela touche plusieurs domaines à la fois. Comprend le syndrome de Zumbusch et l'impétigo herpétiforme.
3. Acrodermatite persistante (dermatite de Crocker, dermatite de Setton)— le contenu des pustules est stérile, il n'y a pas d'infection secondaire. Les principales zones touchées sont les doigts et les ongles.
4. Pustulose palmaire et plantaire (bactéride pustuleuse)- se développe sur les pieds et les paumes. Il se présente sous la forme de pustules au contenu stérile, dont la superficie augmente progressivement.
5. en forme de larme- des papules situées séparément qui ne se fondent pas en plaques. Les zones les plus fréquemment touchées sont les jambes, les cuisses, le dos, les avant-bras, la poitrine et le cou.
6. Arthropathique- l'évolution clinique ressemble à la forme rhumatismale de l'arthrite.
7. Autre psoriasis (inverse)- les conglomérats sont localisés au niveau des aisselles, des plis inguinaux et autres plis naturels. Ce type comprend le psoriasis des fléchisseurs inverses.
8. Psoriasis, sans précision- combine plusieurs types de pathologies, le tableau clinique est assez large.

Selon le caractère saisonnier de l'exacerbation, on distingue plusieurs types de psoriasis :

• été- l'exacerbation survient à la suite de l'exposition de la peau au soleil ;
• hiver- se produit en raison d'un froid extrême qui affecte la peau.

Avec le psoriasis non saisonnier, il n'y a pas de périodes de rémission, la maladie survient toute l'année.

Par zone de peau affectée :

• psoriasis limité- occupe moins de 20 % de la peau du corps ;
• commun- plus de 20%;
• généralisé- toute la peau est concernée.

Symptômes

Les manifestations cliniques du psoriasis dépendent directement du stade de développement de la maladie. Il y a 3 étapes.

1. Étape progressive. Elle se caractérise par l'apparition de papules, des démangeaisons, l'apparition d'une desquamation, une desquamation et une déformation des ongles.
2. Scène stationnaire. De nouvelles papules n'apparaissent pas, l'ancienne éruption cutanée n'augmente pas en taille et la desquamation est modérée.
3. Étape régressive. Les plaques cicatrisent et des taches blanches dépigmentées se forment à leur place, qui ne provoquent plus d'inconfort.

Les éruptions cutanées ne sont que des signes externes du psoriasis. En fait, la maladie touche de nombreux organes et systèmes, ainsi que les tendons et les articulations. Pour cette raison, les patients se plaignent de dépression, d'une sensation constante de faiblesse et de fatigue chronique.

Complications

Parmi les complications du psoriasis, le rhumatisme psoriasique et l’érythrodermie psoriasique sont particulièrement importantes. De plus, en l'absence de diagnostic rapide et de traitement efficace du psoriasis, le risque de développer des pathologies chroniques graves augmente : diabète sucré, hypertension artérielle et syndrome métabolique.

Diagnostique

Pour identifier la pathologie, des méthodes de diagnostic en laboratoire et instrumentales sont utilisées.

Le patient est référé pour :

• analyse clinique générale du sang et de l'urine;
• biochimie sanguine;
• test sanguin pour la protéine C-réactive et tests rhumatismaux ;
• coagulogramme - évaluation de la coagulation sanguine ;
• test sanguin pour l'antigène leucocytaire humain.

Pour les formes compliquées de psoriasis, associées à des lésions du système musculo-squelettique et des organes internes, une radiographie des articulations, une échographie des reins et des organes du système urinaire et une échocardiographie sont prescrites.

Il existe des maladies qui présentent des symptômes similaires. Un diagnostic différentiel est donc nécessaire. Pour ce faire, utilisez des méthodes telles que :

• biopsie (excision d'un morceau de peau avec examen histologique complémentaire) ;
• tests de laboratoire - utilisés pour distinguer le psoriasis de la syphilide papuleuse.

Traitement

Le psoriasis répond bien au traitement symptomatique. Connaissant la pathogenèse, le médecin peut sélectionner individuellement une méthode de traitement. Certains d'entre eux visent à réduire les éruptions cutanées, à éliminer la sécheresse et les démangeaisons, d'autres à empêcher le système immunitaire d'« attaquer » les cellules saines.

Les tactiques thérapeutiques dépendent directement de la gravité de la maladie et de la localisation des lésions.

Thérapie externe

Les glucocorticostéroïdes topiques sont utilisés pour diverses formes de psoriasis en monothérapie ou en association avec d'autres médicaments. Ils existent sous forme de formes galéniques – pommades, crèmes ou lotions.

Médicaments contenant des analogues de la vitamine D3. Ils sont appliqués sur les zones cutanées touchées si la prévalence du psoriasis ne dépasse pas 30 % de la surface corporelle.

Les préparations contenant de la pyrithione de zinc activée sont utilisées sous forme d'aérosol, de crème et également de shampoing pour le cuir chevelu.

Photothérapie

Pour le traitement dans ce cas, les méthodes de photothérapie à ondes moyennes et de thérapie PUVA sont utilisées. La thérapie PUVA est l'utilisation combinée de rayons ultraviolets à ondes longues (UVA) (320-400 nm) et d'un photosensibilisateur (8-méthoxypsoralène). La thérapie PUVA est l'un des moyens les plus efficaces de guérir la maladie, elle est le plus souvent prescrite en cas de psoriasis vulgaire et exsudatif généralisé, de pathologie persistante et d'infiltration sévère.

Thérapie combinée

Un tel traitement comprend plusieurs modalités thérapeutiques, par exemple : la photothérapie et les corticostéroïdes topiques ; photothérapie et rétinoïdes systémiques.

Thérapie systémique

Prescrit pour les formes modérées et sévères de psoriasis. Les médicaments de thérapie systémique sont prescrits principalement au cours de la progression de la maladie.

Médicaments biologiques

Ces médicaments sont créés à l’aide de méthodes de génie génétique. Ce sont des anticorps monoclonaux utilisés à des fins thérapeutiques.

Pronostic et prévention

Avec un diagnostic rapide de la pathologie et un traitement efficace, le pronostic est plutôt favorable. A titre préventif, sont souvent prescrits : un régime enrichi en poisson et légumes, de l'hydrothérapie, une cure de phytothérapie, un traitement en sanatorium et des émollients (principalement en période inter-rechute - pour restaurer la couche hydrolipidique).