Un état pathologique caractérisé par des modifications squameuses et nodulaires de la peau et des ongles est appelé psoriasis. Les dermatologues sont impliqués dans le diagnostic et le traitement de la maladie.
Le psoriasis est une maladie chronique de la peau et des ongles dans laquelle une éruption de nodules roses et d'écailles argentées apparaît sur la peau. Habituellement, les nodules fusionnent en grandes plaques, autour desquelles la peau est rapidement recouverte d'écailles. Avec le développement prolongé de la maladie, des lésions articulaires sont possibles, accompagnées d'une mobilité réduite et d'une douleur constante. Différentes formes de psoriasis diffèrent par le degré de lésions cutanées : le patient peut n'avoir que des taches subtiles sur le cuir chevelu ou de grandes plaques dans différentes parties du corps. La probabilité de développer des complications du psoriasis dépend également de nombreux facteurs. Cette maladie est particulièrement dangereuse pour les femmes enceintes, car la forme pustuleuse de la maladie peut provoquer une fausse couche.
À propos de la maladie
Le psoriasis est l'une des maladies de peau les plus courantes. Les premiers symptômes de changements cutanés surviennent généralement entre 18 et 35 ans. Le psoriasis survient souvent dans le contexte de troubles cardiovasculaires, de la maladie de Crohn et de la dépression. Environ 30 % des patients développent des lésions articulaires (arthrite). Il est impossible d'éliminer la cause profonde du psoriasis, cependant, un traitement symptomatique peut atténuer considérablement l'évolution de la maladie.
Types de psoriasis
Selon les symptômes prédominants, on distingue plusieurs types de psoriasis :
- plaque : caractérisée par l'apparition de plaques classiques recouvertes d'écailles argentées ; localisation préférentielle : coudes, genoux, torse, cuir chevelu ;
- en forme de larme : la principale manifestation est constituée de nodules nodules rose orangé dont la taille varie de 1 à 10 mm ;
- psoriasis des ongles : les plaques unguéales sont majoritairement atteintes ;
- psoriasis des grands plis : des éruptions cutanées se produisent aux aisselles, dans les plis du cou, sur les organes génitaux et à d'autres endroits avec une friction excessive ; cette forme est plus fréquente chez les personnes obèses ;
- psoriasis de la tête : le cuir chevelu est atteint ;
- psoriasis arthropathique (rhumatisme psoriasique) : les articulations sont touchées ;
- psoriasis pustuleux : de multiples petites vésicules contenant du pus apparaissent sur la peau du patient ;
- érythrodermie psoriasique: en plus de l'éruption cutanée, il existe une rougeur prononcée de la peau dans la zone de l'éruption cutanée.
Symptômes du psoriasis
Le plus souvent, des plaques apparaissent dans l'avant-bras, le bas de la jambe, le nombril et le cuir chevelu. La forme pustuleuse du psoriasis se caractérise par la formation de cloques remplies de pus sur la peau. A certaines périodes, de nombreux patients ressentent une modification de la couleur et de la structure des ongles. Les dommages aux écailles de la peau entraînent l'apparition de saignements ponctuels. Les patients se plaignent également de démangeaisons cutanées. Les changements cutanés disparaissent et réapparaissent périodiquement.
Autres symptômes et signes :
- l'apparition de taches rouges au niveau des plis cutanés ;
- des éruptions cutanées abondantes surviennent après des maladies infectieuses et du stress;
- légère augmentation de la température corporelle;
- l'apparition de nouvelles éruptions cutanées pendant les mois d'hiver;
- douleur articulaire;
- mobilité réduite dans la zone de l'articulation touchée;
- sécheresse et hypersensibilité de la peau.
La résorption des plaques commence généralement à partir de la partie centrale, à la suite de quoi les éléments psoriasiques acquièrent une forme annulaire ou en forme de guirlande. Une dépigmentation temporaire (pseudo leucodermie) reste sur les sites des éruptions cutanées résolues. Pendant les périodes de rémissions incomplètes, des plaques «de service» individuelles peuvent rester dans certaines zones de la peau (plus souvent au niveau des articulations du coude et du genou).
Les types de psoriasis les plus graves sont l'érythrodermie psoriasique et le psoriasis arthropathique.
Dans l'érythrodermie psoriasique, toute la peau (ou presque) est impliquée dans le processus pathologique. La peau devient tendue, rugueuse, infiltrée, de couleur rouge, avec une desquamation abondante des grandes et petites lamellaires en surface. Les ganglions lymphatiques périphériques augmentent, une température subfébrile apparaît, l'état général des patients est perturbé, des modifications du sang (leucocytose, VS élevée) et de l'urine (protéinurie) sont observées. Le développement de l'érythrodermie est favorisé par une thérapie irrationnelle et irritante au stade progressif du psoriasis.
Le psoriasis arthropathique se caractérise par des lésions prédominantes des petites articulations des mains et des pieds, moins souvent du poignet, de la cheville, des intervertébraux, etc. , accompagnées de fortes douleurs et d'un gonflement des articulations, d'une limitation de leur mobilité et de déformations. La radiographie révèle une lyse des phalanges distales des doigts et des modifications des articulations, similaires à la polyarthrite rhumatoïde. Le test de Waaler-Rose et le test au latex sont généralement négatifs. Dans le sang, leucocytose, ESR élevée, hypergammaglobulinémie. L'atteinte articulaire peut être associée à des lésions cutanées ou être isolée sur plusieurs années.
Avec toutes ces formes de psoriasis, il est possible d'abîmer les ongles sous forme de plaques unguéales percées ("phénomène du dé à coudre"), leur opacification ou épaississement pouvant aller jusqu'à l'onychogryphose. L'évolution de la maladie est chronique et ondulante. La saisonnalité du processus est généralement exprimée - détérioration en hiver avec une amélioration significative en été (type hiver), moins souvent - vice versa (type été).
Causes du psoriasis
Les mécanismes exacts de la formation du psoriasis ne sont toujours pas compris. On pense qu'il s'agit d'une maladie auto-immune dans laquelle le système de défense de l'organisme attaque par erreur les tissus sains. Les cellules T et les neutrophiles nécessaires pour combattre les agents pathogènes peuvent commencer à attaquer les cellules de la peau et les structures articulaires. Dans ce cas, des changements caractéristiques de la peau se produisent, y compris la formation de bulles avec un liquide inflammatoire. L'expansion des vaisseaux sanguins dans la zone d'inflammation s'accompagne d'un rougissement de la peau. Les maladies auto-immunes peuvent être causées par des facteurs héréditaires.
Facteurs de risque supplémentaires :
- infections cutanées. Tout d'abord, ce sont des infections bactériennes causées par des streptocoques ;
- lésions cutanées causées par des coupures et des brûlures;
- stress prolongé et facteurs psychotraumatiques;
- alcoolisme et tabagisme;
- carence en vitamine D dans le corps;
- prendre certains médicaments, y compris le lithium et les bêta-bloquants ;
- antécédents familiaux défavorables. La découverte d'un psoriasis chez un proche parent du patient indique la possibilité d'une prédisposition génétique à cette maladie ;
- altération acquise ou congénitale de l'immunité. Il peut s'agir d'une infection par le VIH, du SIDA ou d'une autre maladie.
Malgré la découverte des prétendues causes immunopathologiques du psoriasis, la maladie reste mal connue. Il existe un grand nombre de maladies et de caractéristiques du mode de vie qui provoquent la manifestation de facteurs cachés de prédisposition à cette maladie.
Diagnostic du psoriasis
Si des changements cutanés apparaissent, vous devriez consulter un dermatologue. Le médecin de notre clinique procède d'abord à un examen général de la peau pour évaluer la nature de l'éruption cutanée. Un grattage doux vous permet de détecter des papules qui pèlent et un film mince sous les nodules. Sous le film, on retrouve une surface humide de la peau, sujette à de petites hémorragies. Dans le même temps, il existe des signes atypiques de psoriasis qui ressemblent à d'autres maladies, de sorte que le médecin doit effectuer des diagnostics instrumentaux et de laboratoire.
- Analyse de sang. Le dermatologue prescrit un test sanguin veineux pour exclure d'autres maladies et détecter les signes de psoriasis. Dans la salle de traitement, l'infirmière traite la peau de la fosse cubitale du patient avec un antiseptique, applique un garrot et prélève du sang avec une seringue. Dans notre laboratoire, les spécialistes excluent tout d'abord la présence de facteurs rhumatoïdes. Dans le psoriasis pustuleux, on retrouve souvent une augmentation de la vitesse de sédimentation des érythrocytes. Des niveaux élevés d'acide urique sont détectés ;
- Examen du liquide des pustules. Le médecin recueille le liquide dans un récipient stérile et envoie le matériel au laboratoire. L'examen microbiologique ne révèle pas de culture bactérienne, mais on constate une augmentation du nombre de neutrophiles caractéristiques du psoriasis ;
- Biopsie cutanée. Le dermatologue prescrit cette étude pour poser un diagnostic précis des éruptions cutanées atypiques. Pendant la procédure, le médecin traite la peau avec un antiseptique, anesthésie et enlève une petite zone de peau avec un scalpel. Le matériel tissulaire est étudié au laboratoire de notre clinique à l'aide de la microscopie. Les résultats permettent de préciser la composition cellulaire des nodules ;
- Radiographie de l'articulation touchée. Le médecin prescrit cette étude pour déterminer le type d'arthrite. En outre, dans les complications graves du psoriasis arthropathique, un diagnostic radiographique des os est nécessaire ;
- Grattage de la peau pour éliminer les champignons. Le médecin nettoie la surface de la peau et, à l'aide d'une spatule spéciale, collecte plusieurs écailles pour un examen microbiologique. Cette analyse est principalement nécessaire si les éruptions cutanées ne surviennent que dans la zone du pied et des ongles.
Si nécessaire, une consultation avec un rhumatologue est effectuée.
Opinion d'expert
Le psoriasis est une maladie aux multiples manifestations. Il peut être presque invisible ou causer de graves problèmes de santé. Les complications les plus dangereuses du psoriasis sont les lésions articulaires, qui peuvent entraîner une invalidité chez le patient. En outre, la maladie peut entraîner des troubles auto-immuns, en particulier la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse, une pathologie métabolique, un dysfonctionnement érectile chez l'homme. Les femmes souffrant de psoriasis peuvent être infertiles et faire une fausse couche. Afin de prévenir ces complications, il est nécessaire de consulter un médecin immédiatement après l'apparition de signes suspects et, avec un diagnostic déjà diagnostiqué, de suivre attentivement toutes les recommandations d'un spécialiste.
Traitement du psoriasis
L'objectif principal du traitement du psoriasis est le traitement symptomatique. Les patients ont besoin de médicaments qui réduisent l'inflammation et préviennent la formation d'éruptions cutanées. En plus de la pharmacothérapie, le dermatologue de notre clinique prescrit nécessairement un régime alimentaire spécial pour le patient. La normalisation du mode de vie et l'élimination des facteurs de stress peuvent réduire la gravité des symptômes du psoriasis.
Selon la situation, un dermatologue peut utiliser différentes méthodes pour traiter la maladie.
- Administration de corticoïdes. Le dermatologue prescrit des onguents contenant ces médicaments. Les effets bénéfiques des corticostéroïdes comprennent la réduction de l'inflammation dans les tissus et l'élimination des démangeaisons ;
- Suppléments de vitamine D. Les formes synthétiques de cette vitamine ralentissent la croissance des cellules de la peau, empêchant ainsi la formation de squames et de nodules ;
- Thérapie avec des médicaments contenant des dérivés de la vitamine A. Un dermatologue prescrit des onguents à base de rétinoïdes pour réduire l'inflammation et les démangeaisons. Ces médicaments augmentent la sensibilité de la peau à la lumière, il faut donc utiliser un écran solaire ;
- Utilisation d'inhibiteurs de la calcineurine. Ce sont des immunosuppresseurs qui réduisent l'inflammation. Le dermatologue prescrit des agents topiques comme le tacrolimus. Ces médicaments sont utilisés en cure courte pour prévenir le développement d'effets secondaires et de complications;
- Traitement de la peau avec de l'acide salicylique pour éliminer les cellules mortes. Un dermatologue prescrit ce médicament avec des corticostéroïdes pour le traitement complexe de la peau ;
- Utiliser une crème hydratante pour éliminer la peau sèche et les démangeaisons;
- Irradiation de la peau avec de la lumière ultraviolette. Cette méthode de traitement physiothérapeutique sûre améliore le fonctionnement de l'immunité locale. Le médecin sélectionne une dose individuelle de rayonnement pour le patient;
- Photothérapie. Cette méthode implique une irradiation cutanée à l'aide d'appareils spéciaux. La photothérapie combine les technologies de la thérapie au laser et de la photochimiothérapie ;
- Ponction articulaire dans le psoriasis sévère. Le médecin traite la peau au site de ponction avec un antiseptique, anesthésie les tissus et insère une aiguille. À l'aide d'une seringue, des médicaments sont injectés dans la cavité articulaire pour réduire le processus inflammatoire.
Le dermatologue contrôle toutes les étapes du traitement pour obtenir le meilleur résultat et prévenir les complications. Les corticostéroïdes, les rétinoïdes et les inhibiteurs de la calcineurine sont utilisés strictement sous la supervision d'un spécialiste.
Prévention du psoriasis
Les recommandations du dermatologue de notre clinique aideront à réduire la gravité des éruptions cutanées et à atténuer l'évolution de la maladie.
Prévention des exacerbations du psoriasis :
- soulager l'anxiété et le stress en améliorant le sommeil, en évitant le café et en prenant des sédatifs sur ordonnance ;
- exclusion du régime alimentaire des aliments contenant des allergènes;
- traitement rapide des maladies infectieuses de la peau.
Réhabilitation
Le psoriasis est une maladie chronique qui ne se guérit pas. Les mesures de réadaptation visent à prévenir les rechutes. Selon la forme de la maladie, une physiothérapie, une cure thermale, une fangothérapie, des bains thérapeutiques et d'autres procédures peuvent être prescrites.
Questions et réponses
Est-il possible de traiter le psoriasis avec des remèdes populaires?
Il n'existe pas de méthodes dont l'efficacité est prouvée. Il est important de ne pas faire confiance à des types de traitement douteux, mais de suivre les recommandations du médecin traitant.
Le stress affecte-t-il l'évolution du psoriasis?
Oui, des situations stressantes peuvent aggraver l'évolution de la maladie.